泌尿外科医生从尿道里掏出过电线、铅笔、牙刷、磁珠，甚至活物，多数患者几小时内就会因疼痛难忍而就医。
本文中的男性患者，把一根电缆线塞进尿道后沉默了整整10年，直到疾病将他推向死亡边缘才前来就医。
该病例的特殊之处不仅在于异物本身罕见，更在于“慢性留置”造成的复杂临床局面。“医学界”专访上海九院泌尿外科主任医师姚海军，点评该病例背后的临床救治。
撰文丨燕小六
一位 60岁 男性 ，突然尿不出来了。
到急诊时， 他的 阴茎 已 重度肿胀，皮肤撑得通红 ， 身体正经历炎症风暴， 随时有 生命危险。 奇怪的是，他 说话吞吞吐吐，对于病史总在顾左右而言他。
医生不断追问， 患者却 一再 沉默，就这样 在急诊逗留 一 周 后 ，病情没有 任何 改善。最后，他的一句话让整个诊室 沉默了 ：
“ 我以前往尿道里塞过一根电缆线，就这么放了10年 ， 从没看过医生。 ”
如今，这根电缆线已变成一块9厘米×5厘米的结石核心，被矿物盐严严实实地包裹起来，紧贴在尿道壁上。粗糙的结石表面磨穿了尿道壁，形成瘘管。
近日，全球最大的单体病例报告库《BMJ病例报告》（BMJ Case Reports）发文，介绍了这一真实病例。
上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科主任医师姚海军 在向“ 医学界 ” 点评该病例的救治时介绍：“异物滞留10年，这在临床非常罕见。”
左图为术前影像学检查结果。右图为术后取出异物。图源：BMJ Case Reports
“ 藏 ” 了十年的异物
往尿道里塞东西，是泌尿外科很常见的急诊急症。
《泌尿外科学》（Urology）的一项15年单中心分析显示，医生们在这条正常只有六七毫米的管道里，找到过电线、铅笔、圆珠笔、牙刷、铁钉、塑料管、体温计。
其中， 患者覆盖所有年龄段，动机涵盖性刺激、心理因素或精神障碍。综合媒体报道，中国医生还从尿道里掏出过蛇、鱼、泥鳅等活物。
姚海军 医生则在临床中 见到过烟嘴、圆珠笔、打了结的电话线、磁珠，以及外面套个磁铁环、里面塞好几个钢段的 情况。
他 告诉 “ 医学界 ” ，绝大多数患者在异物入体的数小时至数天内，就会出现尿频、尿急、尿痛、尿血等症状。 “ 尿道有异物，很快排尿就会出问题，患者就来就医了。”
这也是前述BMJ病例罕见的核心： 那根电缆线在 患者 尿道里待了整整十年。
其间 ，患者的身体和这个外来物发生了一场漫长的对抗：尿液中的矿物盐开始沉积，围绕异物逐渐结晶、钙化；细菌在电缆线表面定植，形成生物膜；尿道组织慢慢纤维化。
这一切在阴茎皮肤之下的尿道腔内静静进行，几乎没有外在表现，或仅有轻微症状。
直到全身炎症风暴打破平衡 。 患者出现感染症状，下体肿胀、通红、剧烈疼痛，无法排尿，才终于进了急诊。即便如此，他在问诊中仍没有 果断 说实话。
接诊医生考虑到异物可能含有金属成分，开具了CT扫描而非MRI检查。检查完成后，谜底随之揭开： 患者 阴茎尿道内可见一个大型管状结构，核心为金属密度，周围包裹着明显的钙化层。
“ 钙化结石的内核在CT检查时很难区分出来，只有取出、碎开后，才能知道具体成分。 ” 姚海军介绍。
此时， 结石已经磨破尿道管壁，形成瘘管，从中分离出米勒链球菌。尿培养检出多重耐药的大肠杆菌 ， 这意味着异物表面已形成耐药菌生物膜，普通抗生素很难穿透。
阴茎周围软组织感染发炎，形成蜂窝织炎，进而诱发败血症。白细胞和C反应蛋白显著升高。
种种检查表明， 患者 已 有生命危险。
为什么要 “ 等一等再手术 ” ？
面对尿道异物，临床想到的第一个方案，往往是尽快通过膀胱镜取出。
但医生评估后，直接排除了这一选项。
“ 异物体积过大，加之局部组织严重水肿，内镜无法顺利取出。强行操作只会加重损伤。 ” 接诊 该名 患者的英国莱斯特大学医院泌尿外科团队表示。
他们讨论再三，决定采用外科手术取出异物，但尿道修补手术需要先等一等。
“ 这是常规做法。 ” 姚海军告诉 “ 医学界 ” ，合并尿道难治性感染时，若立即手术，组织条件差，吻合难度增加，还可能形成 瘘管 ，因此会考虑将手术分期进行。
第一步先控制感染，改善局部条件。等炎症消退、组织条件改善后再手术，外科医生能在更清晰的解剖结构下操作，最大化保留组织，也为后续阴茎重建创造条件。
对于本例 病例 ，英国莱斯特大学医院泌尿外科、男科、整形外科等学者组成多学科团队，就分期延迟手术达成共识。
他们先 在耻骨上膀胱做造瘘术，将尿液和感染分泌物引出体外，缓解尿潴留。同时静脉给予哌拉西林-他唑巴坦联合克林霉素，启动抗感染强化治疗。出院后改口服阿莫西林延续疗程。
4周后，患者来复查，阴茎水肿有所改善 ， 但阴茎腹侧仍能摸到一个硬结 ， 这说明异物还在尿道内。
又过了8周，他回到医院，完成择期的尿道异物取出手术。
在场所有人都惊呆了： 那是一块9厘米×5厘米的尿道结石。剖开后，内部包裹着的是一段已经降解的电缆线残骸。
取出异物的同时，由于局部组织条件仍欠佳，手术团队完整切除 瘘管 ，但没有立即缝合切开的尿道，而是直接敞开切口。这一步同样是经过深思熟虑的。
“ 在炎症尚未完全消退的情况下，立即关闭尿道，可能会影响愈合，增加尿瘘风险。不如先敞开尿道，处置好感染，等组织条件改善再做重建，手术难度会小很多，效果也更理想。 ” 姚海军说。
重建尿道，功能和外观都很理想
根据论文记载， 患者术后恢复良好。
数周后，他迎来择期的尿道缝合。膀胱尿道镜检查显示，近端尿道和膀胱均未见异常。3周后的经导管尿道造影确认无尿漏。
随后，医疗团队逐步拔除导尿管、耻骨上造瘘管等。病理检查也排除了 瘘管 组织恶性转化的可能。
末次随访显示，患者排尿功能正常，阴茎外观令人满意，没有任何泌尿系统症状。
英国莱斯特大学医院泌尿外科团队表示， 这个病例的特殊之处不仅在于异物本身罕见，更在于 “ 慢性留置 ” 造成的复杂临床局面。
根据文献记载，滞留体内长达10年的尿道异物极为罕见，危害程度也远超同类病例。细菌生物膜形成、结晶钙化包裹、组织纤维化、 瘘管 形成——每一样都会降低内镜取物的成功率，抬高开放手术的复杂度。
英国莱斯特大学医院泌尿外科团队还总结了多方面经验供临床参考。
首先，在异物不明确是否含有金属时，最好别用MRI，而是首选非增强CT进行影像评估。
这能精准定位异物、判断大小，还能发现并发症。
姚海军补充说，CT还能帮助临床医生更准确地决策能否用内镜取出。 “ 像那种尿道塞进打结电线的，用内镜取可能会增加损伤，只能直接切开。”
其次，在排除坏死性筋膜炎、引流脓肿后，耻骨上膀胱造瘘是应对慢性尿道异物的优选方案，既能解决尿潴留，又能让尿液绕开感染区域，改善局部组织条件。
此外，这是多学科协作的结果。在组织炎症严重、尿道入路困难的情况下，经尿道腹侧切开取出异物联合尿道造口，可降低切口裂开风险，也为后续重建保留更好的条件。多学科合作贯穿手术安全、重建到术后随访的每个细节，有助于减少并发症。
“ 这个病例还有一个很小但极其重要的提示：遇到症状不典型、问诊含糊的患者，不要轻易放过。有技巧的追问才是确诊的关键。”姚海军告诉 “ 医学界 ” ，他至少遇到过30例五花八门的尿道异物。
“ 包括那位塞烟嘴的患者。他来过两次。第一次事发，他看了三四家医院，都取不了，到我们这儿，半小时不到就解决了。结果第二次他再来急诊，直接要找我。 ” 姚海军说。
他表示，通常主动来求医、要取异物的患者，都会主动讲实话。但也有一些患者，会推脱说自己记不清了。就像本文所述的六旬男子。幸运的是，有医生坚持不懈地又多问了一句 ……
参考资料：
1. Bochinski AJ, et al. BMJ Case Rep. 2026;19:e269523. doi:10.1136/bcr-2025-269523
2. Cristina J Palmer, et al. Urethral Foreign Bodies: Clinical Presentation and Management. Urology. 2016 Nov:97:257-260.
来源：医学界
校对：蔡 菜
运营：莉 莉
责编：汪 航
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